云計(jì)算醫(yī)療行業(yè)解決方案的前世今生
來源：原創(chuàng) 時(shí)間：2017-05-25 瀏覽：0 次（1）車轱轆話
全世界的醫(yī)療都是個(gè)頭疼問題，不外乎一個(gè)共同問題：錢。而且吃飯、住房、醫(yī)療、教育，這是全社會(huì)的四大基礎(chǔ)必須需求，所以世界各國都在竭力進(jìn)行全民的、保底的財(cái)政投入。
中國醫(yī)療信息化在90年代就提出過醫(yī)院醫(yī)療信息化、區(qū)域醫(yī)療信息化、全國醫(yī)療信息化這三個(gè)階段。
醫(yī)院醫(yī)療信息化已經(jīng)基本完成，從醫(yī)院HIS各科室收費(fèi)、藥品進(jìn)銷存、處方&醫(yī)囑&藥單&檢驗(yàn)化驗(yàn)檢查單，又前進(jìn)到各科室細(xì)分管理（如體檢、眼科、牙科、母嬰、營養(yǎng)、輸液室、采血室等等），甚至真正涉入到醫(yī)療信息化領(lǐng)域，如檢驗(yàn)化驗(yàn)、病理、心電、超聲、放射、核磁、手術(shù)室、ICU...。
隨著疾病風(fēng)控（2003年SARS后加強(qiáng)）、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)（合規(guī)）、社保報(bào)銷（合規(guī)），區(qū)域醫(yī)療信息化起步。由于中國社保目前還未進(jìn)行全國統(tǒng)籌，歸屬地方財(cái)政分配，所以這些信息也停留在了當(dāng)?shù)厣绫＞?、衛(wèi)生局、疾病監(jiān)控中心。相信隨著營改增完成、地稅國稅職責(zé)再次清晰完成、中央和地方財(cái)政職責(zé)再次清晰完成、中國養(yǎng)老中國醫(yī)療報(bào)銷可以全國流動(dòng)全國統(tǒng)籌使用，那時(shí)候，全國醫(yī)療信息化才可能真正開始。
雖然咱們從2000年以后就有了醫(yī)院收購醫(yī)院合并形成醫(yī)療集團(tuán)，并且也指定了強(qiáng)制多級(jí)醫(yī)療聯(lián)動(dòng)和下鄉(xiāng)幫扶，也進(jìn)行了不同級(jí)別醫(yī)院看病的報(bào)銷比例不同（為了真正做到多級(jí)醫(yī)療），但收效并不大，大家還是堵在全市最好的最大的醫(yī)院去看病。很多人也笑稱，北京和上海的醫(yī)院不是北京和上海的醫(yī)院，而是全國人民的醫(yī)院。為啥？就是因?yàn)榭床∵@事是個(gè)生死問題、看病這事是個(gè)專業(yè)性的事，而且同樣一個(gè)表征結(jié)果（比如都是表現(xiàn)為發(fā)燒或頭疼）可能不同專業(yè)深度的醫(yī)生推導(dǎo)出來的原因是不一樣的，這就是專業(yè)性。
醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)雖然正式頒布了好幾年，但這個(gè)規(guī)定也沒什么結(jié)果。因?yàn)槊t(yī)早就多點(diǎn)執(zhí)業(yè)多處坐堂了，只不過現(xiàn)在國家正式規(guī)定承認(rèn)了。而非名醫(yī)還必須依賴醫(yī)院這個(gè)平臺(tái)生存（就如同好多企業(yè)員工其實(shí)在依賴這個(gè)企業(yè)在生存一樣）。
醫(yī)改這么多年，看病難、看病貴這兩個(gè)問題對(duì)于大多數(shù)人還是叫喚（要想讓大多數(shù)老百姓滿意那得多大的投入啊。好吧，咱們先不討論所謂官員腐敗貪污問題好不好，不要把討論岔開好不好）。不過近些年國家確實(shí)在保底方面已經(jīng)做到保底。農(nóng)村老人終于有了一個(gè)月50塊錢不用被兒女逼著自殺了（很多人居然不相信有這樣的事情，可見大家脫離群眾已經(jīng)很多年了，很多人還老和美國比），中國普遍參加社保的人已經(jīng)達(dá)到13.36億（2015年統(tǒng)計(jì)）。當(dāng)然這番話都是車轱轆話，咱們也不多說了。
醫(yī)藥分家是這兩年動(dòng)刀比較多的。前幾年是食品藥品監(jiān)督局搞的最多，讓藥品甚至處方藥也可以在街上購買甚至在網(wǎng)上購買。但是大家都知道中國藥品消耗70%的金額是處方藥，而要買處方藥需要醫(yī)生開處方，而醫(yī)生在衛(wèi)生局管理范圍內(nèi)。這就造成了食品藥品監(jiān)督局發(fā)布的政策事實(shí)執(zhí)行不了。也有人，那就把衛(wèi)生局和食品藥品監(jiān)督局合并。好吧，多年前，本來他們就是一家。當(dāng)然，今年醫(yī)藥分家國家也動(dòng)了衛(wèi)生局，藥品不能加成，提高診療費(fèi)。仔細(xì)一看，藥品確實(shí)和街上藥店價(jià)格差不多了（甚至有些藥更便宜），但綜合看病費(fèi)用并沒有下降，只是此消彼長而已。
看病難，全國就那么多三級(jí)醫(yī)院（2016年2142家）?？床∵@事是生死事，所以一個(gè)醫(yī)生要能夠自己獨(dú)立行醫(yī)并承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任，需要多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，這也是導(dǎo)致醫(yī)生少的原因，這個(gè)培養(yǎng)時(shí)間不能加速。另外近些年醫(yī)鬧問題、醫(yī)療責(zé)任問題，也讓不少人在高考的時(shí)候就不愛選擇醫(yī)療行業(yè)。因此中國有醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)生有303萬（2015年），而且醫(yī)生培養(yǎng)目前模式還走的是師徒機(jī)制（和研究實(shí)驗(yàn)室導(dǎo)師博士生關(guān)系類似），所以醫(yī)生規(guī)模也很難加速放大。想想中國有13億人，中國老齡化在加速（2015年統(tǒng)計(jì)，上海每3人中就有1個(gè)60歲以上的老人，沒想到吧）。當(dāng)然這些車轱轆話多說也無益，解決不了問題，也不用取得同情。
在這樣硬環(huán)境條件限制下，雖然開通了全市統(tǒng)一掛號(hào)卡、醫(yī)療本、網(wǎng)上掛號(hào)預(yù)約，提前預(yù)存直接扣費(fèi)或者微信支付，但醫(yī)生少、專業(yè)醫(yī)生少這兩個(gè)問題制約了人們就診專業(yè)醫(yī)生的難度，就如同春運(yùn)一般，熱門路線放號(hào)1秒鐘就搶光。
也有人說，如果能讓醫(yī)生看病成套路化，是不是醫(yī)生培養(yǎng)就能規(guī)模放大、加速培養(yǎng)？嗯，這一直是美國孜孜追求的，所以美國走向了DNA基因研究、高級(jí)醫(yī)療診斷機(jī)械研究、電子病歷集中化云化存儲(chǔ)聯(lián)網(wǎng)使用，這樣一個(gè)醫(yī)生看病，訪問云端就能瀏覽到患者過往在各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做的診斷和治療信息，為快速確診提供參考。又加持高級(jí)醫(yī)療診斷器械，讓確診更準(zhǔn)確。再加持上DNA基因分析，對(duì)病理病變更有深入了解。所以美國在醫(yī)生看病成套路化了（美國醫(yī)生第一次確認(rèn)率在30%左右而中國由于患者多診療病例多所以中國醫(yī)生第一次確認(rèn)率在50%左右）。但是成套路化又形成了一個(gè)問題，你需要做很多儀器檢查，這樣在效率和費(fèi)用方面又不讓人滿意了。這就是我們很多人出國后發(fā)現(xiàn)國外醫(yī)療更扯淡的原因。似乎左右都為難了。這又成車轱轆話了。
（2）區(qū)域醫(yī)療：醫(yī)聯(lián)體
那我們看看這次醫(yī)聯(lián)體醫(yī)改（還是多級(jí)醫(yī)療聯(lián)動(dòng)套路）有沒有前進(jìn)？
1、常見病、多發(fā)病、慢性病、急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者、危重癥穩(wěn)定期患者，分流到下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)。首先以以高血壓、糖尿病等慢性病為重點(diǎn)，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群。
事實(shí)上，這些常見病慢性病，這些老人殘疾人群，早就在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診了。這不是新鮮事。所以這個(gè)規(guī)定效果就是現(xiàn)在這樣。
2、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)將加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
這個(gè)倒是可以改善看病難的問題。中國消費(fèi)升級(jí)，醫(yī)療消費(fèi)也升級(jí)。有人有錢就不用到醫(yī)院去復(fù)診、去開處方、去開藥。直接用語音、視頻就能解決了。
如果再輔助上智能便攜家庭版體征監(jiān)控設(shè)備、可穿戴設(shè)備、便攜家庭版初步診斷設(shè)備，再把這些大數(shù)據(jù)集中匯總在云端，這樣醫(yī)生就更可以長期跟蹤、定期檢查和回訪、快速確診。
3、形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動(dòng)
這可能也會(huì)避免不少重復(fù)的檢查，這在提高看病效率和降低看病費(fèi)用都有好處。我為啥說可能。就是因?yàn)槿说捏w征是在不斷變化的，你前段時(shí)間的檢查結(jié)果并不能準(zhǔn)確代表你現(xiàn)在的情況，所以用你前段時(shí)間做的檢查結(jié)果來診斷話會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療不可預(yù)測的異常事故。出了問題你還不是去醫(yī)院鬧？所以為了寧事息人，醫(yī)生一般也會(huì)讓你重復(fù)做檢查，以便確診，以便做醫(yī)療舉證，以便承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任。
4、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)。在醫(yī)聯(lián)體（包括跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)
本來現(xiàn)在也是這樣。
5、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗(yàn)中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù)
在國外這種集中式的中心很多，因?yàn)橐慌_(tái)專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備很貴（如CT核磁），所以在國外很多城市（10萬人規(guī)模），往往一個(gè)城市就一臺(tái)CT核磁。但在中國比比皆是甚至連縣級(jí)醫(yī)院都有。
如果中國設(shè)立了這些專門的中心，大家在這個(gè)醫(yī)院看病，到另外一個(gè)地方做檢查化驗(yàn)，你答應(yīng)不答應(yīng)？可能你又會(huì)醫(yī)鬧了。
另外還有件事就是這些醫(yī)療影像、檢驗(yàn)化驗(yàn)數(shù)據(jù)在云端存儲(chǔ)、云端訪問的事。這里，醫(yī)聯(lián)體是個(gè)推動(dòng)力量，商業(yè)保險(xiǎn)大力入醫(yī)療費(fèi)用池也是一個(gè)推動(dòng)力量。大家都知道，中國社保資金隨著老齡化加速入不敷出，商業(yè)保險(xiǎn)入市是迫在眉睫（但這也會(huì)加劇老百姓的不滿，為啥國家不給報(bào)銷了）。
在國外，不管是由于專門的獨(dú)立的檢查檢驗(yàn)中心的存在，還是由于商業(yè)保險(xiǎn)倒逼國外醫(yī)療舉證數(shù)據(jù)，必須第三方云端存儲(chǔ)云端訪問（放到患者處、醫(yī)院處、商業(yè)保險(xiǎn)公司，會(huì)導(dǎo)致患者、醫(yī)院、保險(xiǎn)公司都不滿意，都怕其中一方或幾方篡改電子數(shù)據(jù)不利于以后打醫(yī)療官司）。
6、建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購、統(tǒng)一的管理平臺(tái)、統(tǒng)一的配送服務(wù)。建立藥品可以共享機(jī)制
現(xiàn)在藥品招標(biāo)也就是這樣，只不過沒有再劃小分群到醫(yī)聯(lián)體這樣的規(guī)模。
藥品可以共享機(jī)制，這個(gè)倒可以有。不過隨著醫(yī)院藥品加成取消、醫(yī)藥分家，即使藥品不共享，藥品也能在很多地方都能買到。
（3）區(qū)域醫(yī)療信息化
區(qū)域信息化，我們做過疾病監(jiān)控上報(bào)、病歷統(tǒng)計(jì)上報(bào)、社保費(fèi)用上傳分割、處方上傳合規(guī)檢查。這都是醫(yī)院和衛(wèi)生局、社保局之間的業(yè)務(wù)關(guān)系信息化。醫(yī)院和醫(yī)院之間的聯(lián)動(dòng)信息化還沒有開展。
但中國醫(yī)療行業(yè)有幾個(gè)特殊性：
1、師徒制大家都有嫡系脈絡(luò)（國外也是這樣，這個(gè)不是中國獨(dú)有）
2、中國的醫(yī)院院長不是CEO（國外可以出現(xiàn)經(jīng)營性院長），所以中國醫(yī)院院長都是專家型院長，即使當(dāng)了院長也得當(dāng)導(dǎo)師帶學(xué)生講課、領(lǐng)課題做研究出論文、開學(xué)術(shù)會(huì)議、甚至做臨床手術(shù)。中國院長要求好高啊，又要帶領(lǐng)大家致富又要專業(yè)精進(jìn)。
3、中國在二三四五線城市，公立醫(yī)院院長和衛(wèi)生局官員有互換（在市委組織部任命下），這和中國政府官員和國企總經(jīng)理有互換是一樣道理（這在國外基本不可能）。嗯，這點(diǎn)最特殊。這也是很多醫(yī)療改革出現(xiàn)奇形怪狀結(jié)果的核心因素之一。
所以啊，這次醫(yī)聯(lián)體改革，在這上述三種特殊因素下，改革推行應(yīng)該沒有問題（你還是不是我學(xué)生，你還想不想當(dāng)局長了）。但基于上述車轱轆話分析來說，對(duì)于咱們看病難看病貴還不能明顯見效。
既然改革推行沒有問題，那醫(yī)療信息化有什么機(jī)會(huì)呢？
醫(yī)療信息化多年困在單點(diǎn)醫(yī)院信息化范疇，最多也就做做醫(yī)院和衛(wèi)生局社保局的聯(lián)網(wǎng)。但是這一次如果推行完畢，醫(yī)療區(qū)域信息化就會(huì)真正開始，這會(huì)革命現(xiàn)在所有的醫(yī)院管理軟件和臨床信息化軟件。
云計(jì)算會(huì)在這里首當(dāng)其沖：
1、共享醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗(yàn)中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心，處方共享、藥品共享
2、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息化。音頻視頻遠(yuǎn)程診療信息化
3、智能便攜家庭版體征監(jiān)控設(shè)備、可穿戴設(shè)備、智能便攜家庭版初步診斷設(shè)備，大數(shù)據(jù)在云端匯集
4、基因服務(wù)、基因數(shù)據(jù)云端存儲(chǔ)、基因數(shù)據(jù)安全、基因數(shù)據(jù)應(yīng)用
如果形成了這樣的格局，真正的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就算真正落地了。你看檢查化驗(yàn)中心共享&處方共享、醫(yī)藥分家&藥品共享、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)&家庭醫(yī)生服務(wù)、日常用體征監(jiān)控設(shè)備、基因服務(wù)中心，全都分離了，這就把一個(gè)綜合一體化的醫(yī)院功能全都拆解了。只有你住院做手術(shù)或做緊急內(nèi)外科處理，你才會(huì)到真正的綜合醫(yī)院就診。
也許，從正向希望來看，這樣可能也是緩減看病難、看病貴的現(xiàn)實(shí)路徑。至少，中國目前的一億中產(chǎn)、消費(fèi)升級(jí)，至少可以感受到看病效率與服務(wù)質(zhì)量的提升好處（這個(gè)市場已經(jīng)足夠大）（至于中國還有7000萬人處于貧困線上下，那是我們另外的話題）。
那到底，誰會(huì)去打造這樣的檢查化驗(yàn)共享中心、遠(yuǎn)程家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、云端信息系統(tǒng)和云端數(shù)據(jù)共享中心、便攜式智能日常體征監(jiān)控設(shè)備呢？這也許是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院創(chuàng)業(yè)的機(jī)會(huì)。至于過去的網(wǎng)上掛號(hào)、網(wǎng)上咨詢（不是網(wǎng)上醫(yī)療診斷），什么掛號(hào)網(wǎng)、春雨、杏樹林、好大夫、丁香園等等，那只是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療史前時(shí)代，就如同Symbian說自己是智能手機(jī)操作系統(tǒng)，而人們承認(rèn)的智能手機(jī)時(shí)代從Iphone和iOS才開始。
風(fēng)投們可以跟進(jìn)上述我所屬的云時(shí)代的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療信息數(shù)據(jù)軟件了。
